基本资料
姓名： 姚健(为了保护患者隐私，这里我们使用化名)
性别：男
年龄：55岁
现病史：姚先生6年前诊断有冠心病、陈旧性心肌梗死、当时左前将之行支架置入一个，并且术后不规律应用药物。2015年5月，因为再发胸闷、憋气，随后入住天津某医院，检查结果为：左主干+三支血管病变，其中LMd60%狭窄，LADo80%狭窄，LADp支架内85%狭窄，LCXo90%狭窄，RCAd后三叉处90%狭窄，PDo95%狭窄，PDp85%狭窄，PD血流TIMI 1-2级;当时予以干预右冠病变，拟择期干预左冠病变。予以阿司匹林、氯吡格雷双链抗血小板，阿托伐他汀降脂稳定斑块，美托洛尔控制心室率，单硝酸异山梨酯改善心功能等用药治疗。
既往史：高脂血症病史、糖耐量异常病史，未规律用药治疗。无高血压病史。
患者想解决的问题：
1、血管再次狭窄的原因是什么?
2、再狭窄处是否可以安装可降解支架?新置入的支架会不会对原有支架产生影响?
3、后期需要服用哪些药物?具体的疗程和费用。
使用国际远程会诊过程：
如今，心血管疾病的发病率越来越高，一提到冠心病、心肌梗死，人们马上会想到做介入、放支架。但并不是所有的冠心病都可以，还是要看自身的实际情况。
“人生若能百年，五十多岁已日在中天，岁月如矢 强弩难返，生命的乐章翻过了激越，翻过了灿烂现在只想健健康康的。”姚先生和迈德瑞首席医疗官洪霞女士说着。今年9月初，姚先生查出血管狭窄，虽然离上次手术将近六年的时间，但还是想知道引起狭窄的原因是什么。带着这样的疑惑，姚先生找到了迈德瑞·国际医疗。
10月23日，姚先生与迈德瑞·国际医疗签订针对他目前状况的国际远程会诊的合同。姚先生把自己在国内的手术报告、病史记录以及各化验报告等资料交给了迈德瑞首席医疗官洪霞女士。洪大夫与姚先生细心的询问情况一番，针对姚先生的病情，洪大夫向他推荐英国皇家布朗普顿医院。
迈德瑞·国际医疗专业的翻译人员将姚先生的资料翻译成英文版，并与姚先生核实。随后，发到了英国皇家布朗普顿医院心脏科中心。
经过半个月，皇家布朗普顿医院心脏科中心的Carlo Di Mario 教授发来了远程会诊的诊断说明。
Carlo Di Mario 教授表示，该患者的冠脉左主干远端病变严重，左前降支支架远端呈弥漫性病变。左回旋支开口处病变严重，末端闭塞。收到的冠脉造影(CTA)剪辑视屏中右冠状动脉(RCA)显示不佳，但后降支(PDA)有来自间隔支的侧枝供血，提示血管也是闭塞的或不全闭塞。总体而言，我认为这种情况并不适用于生物可降解支架或其他支架治疗。对于年轻、合并胰岛素依赖型糖尿病、且三支病变患者，我认为适于搭桥手术。
冠状动脉搭桥(CABG)术后仅需要继续服用阿司匹林，病人还需很好控制冠心病危险因素， 如高血糖，高血压，高血脂，以防止动脉粥样硬化再次发生。
Carlo Di Mario 教授提供的远程会诊诊断书，迈德瑞翻译成中文后发给了姚先生，并提供英国皇家布朗普顿国际部的电话与地址。
迈德瑞本着“一切以患者为中心”的角度，实事求是的告诉了姚先生，他的情况不适合继续做心脏支架，建议他做搭桥手术，还给了姚先生一些康复建议。姚先生也非常满意这次迈德瑞的服务。
哪些情况必须心脏搭桥?
迈德瑞·国际医疗首席医疗官洪霞介绍，介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比，心脏搭桥的历史更长，距今已有六十多年的历史，是非常成熟的手术方式。上世纪70年代，介入手术兴起，不需要开胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小，恢复快，有它的优势，但它并不是万能的。如果出现以下情况之一，就不适合再选择放支架了，而应该选择心脏搭桥手术。
1.心脏左主干血管发生严重堵塞;
2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变;
3.血管发生严重钙化，导致植入支架难度和风险过高;
4.以前放过支架，又出现新的支架内狭窄;
5.如果心内科在放支架过程中发生意外，比如放支架时血管发生破裂，这时就需要心脏外科及时介入，做急诊心脏搭桥手术。