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家里人得过肺癌,自己该如何预防肺癌?

在知乎上看到的这个问题,和大家聊聊。


我目前做出国看病工作,我们的患者中肿瘤患者占了七成左右的比例,而肺癌患者又占了癌症患者中两到三成的比例。这并不奇怪,因为肺癌是中国发病率较大的恶性肿瘤,同时也是中国死亡人数多的肿瘤。


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2015年中国发病人数和死亡人数较大的5种癌症


另外大家还需要知道的一点是,肺癌也是目前治疗昂贵的癌症之一。


关于答主的问题,我先说一下结论,肺癌是完全可以预防、可以筛查的。


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 先说预防 

prevention


重要的一点大家可能听了上万次了,那是不要吸烟,如果你现在吸烟的话,早日戒烟。


在医学上,想证明两件事情的因果性,可能比大家想的难太多了,医学不是拍脑袋凭经验做决定,医学的背后都是无数坚实的证据。


吸烟是引发肺癌的重要原因,这个看似简单的结论背后,整整历经了半个世纪的证明。一项由英国科学家Richard Doll和Austin Hill共同领导的前瞻性研究始于1951年,结束于2001年,调查对象是超过四万名医生。半个世纪的跟踪调查发现,吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的14-24倍。持续抽烟将令人们的寿命减少10年左右。


这个结论被引用在很多地方,但很少有人知道为了这个结论,科学家们花了多少时间和心血。


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Richard Doll爵士(1912-2005),英国流行病学家,他被认为是早证明吸烟导致肺癌的科学家


所以只要你不吸烟,你的肺癌发病率会远远低于吸烟的人。


如果你现在在吸烟的话,我建议你尽早戒烟,任何时候戒烟都是有利的,越早戒烟,你的肺癌的风险越趋近于不吸烟者。这是每十万人中死于肺癌的人数,下面那条绿线是不吸烟者的,上面那条红线是持续吸烟者的。


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戒烟年龄与肺癌风险


从这张表格中可以看出,40岁之前、甚至50岁之前戒烟的话,因为肺癌去世的可能都会低于一直吸烟的人。


然而有一句正确的废话是,吸烟不一定得肺癌,不吸烟也有可能得肺癌。实际上,可能大家也有听说过身边有一些这辈子一根烟都没抽过的肺癌患者。根据我以前看过的数据,大约有六到八成的东亚女性肺癌患者是从来不吸烟的。如果将不吸烟者的肺癌视为一种独立疾病的话,那么这个病会是第7大癌症杀手。


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即便是只统计不吸烟者的肺癌,其死亡人数也超过宫颈癌、胰腺癌或者前列腺癌


为什么不吸烟会得肺癌?目前我们并不是十分清楚确切原因,二手烟、油烟污染、氡气和遗传因素都有可能导致肺癌。但是我们比较清楚的有两点。


首先吸烟者的肺癌病理类型和不吸烟者的有较大区别。肺癌有很多不同的类型,其治疗方式和预后有很大差异,介于这个问题问的是预防方式,这里不展开说了。像题主提到的爷爷曾患过小细胞肺癌,这是凶险的一种肺癌类型,这种类型常见于男性重度吸烟者上面,而很少有女性不吸烟者会得小细胞肺癌。


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另外我们目前比较清楚的一点是,不吸烟肺癌患者往往有较大概率会携带一种或多种基因突变,例如EGFR突变,携带EGFR敏感突变的患者可以吃靶向药了。


有没有携带驱动基因突变,意味着能不能吃靶向药,而这有时候对于晚期患者来说,在治疗上有很大区别了。


所以,如何预防肺癌,你只需要记住两个字——戒烟。


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说完了预防,再来说说如何筛查。目前体检的手段五花八门,一些所谓的“早癌基因筛查”、“一滴血早早癌筛查”层出不穷。


然而这些很多都是商业机构的噱头,迄今为止,肺癌只有一种有效筛查手段:


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 低剂量螺旋CT 

Low-Dose Computerized Tomography,LDCT


顾名思义,LDCT的辐射更小,其辐射剂量只有普通CT的六分之一甚至更低。这个检查在很多大医院都可以做。其他的体检手段,对肺癌来说都不好使。要么纯属噱头,要么错判漏判的概率太高,要么对人体伤害太大。


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什么样的人建议做LDCT筛查呢?根据美国疾病预防与控制中心(CDC)的建议,需要符合以下几个条件:


1. 现在还在吸烟或者戒烟至今不到15年;

2. 年龄在55~80岁之间;

3. 重度吸烟史。


啥叫重度吸烟史?美国CDC的定义是大于30包·年,也是说如果你每天抽1包烟,抽了达到或者超过30年被称为有重度吸烟史;或者说你每天抽2包烟,抽了15年,也达到重度吸烟史的标准了。


根据美国的统计数据,与胸片相比,LDCT降低了肺癌死亡率。这也是将LDCT推荐作为肺癌筛查项目的主要依据。


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因此对于吸烟者来说,LDCT确实是一个能做到早期发现肺癌、并且有效降低死亡率的方式。那么,对于不吸烟者来说,如果年龄在55岁以上,有没有必要肺癌筛查呢?


在回答这个问题之前,我先说一下LDCT的筛查有什么缺点。


首先,你检查得花钱。不过单次LDCT的费用一般也几百到一千块钱,我想大多数家庭应该还是承受得起的。


其次,检测有可能出现假阳性。也是把好人当做坏人了,把肺部的一些良性结节当做恶性或者疑似恶性病灶,这个概率大概在10%左右。这种情况下,被错误诊断的人会感受到很大的焦虑,一些人甚至会建议做进一步的检查或者治疗,例如穿刺活检或者手术探查——完了手术后发现是虚惊一场。


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后,辐射问题。LDCT作为一项基于X射线的检查,它是有辐射的。而众所周知,长期反复接受不必要的辐射可能会提高肿瘤的发生概率。尽管LDCT的辐射已经低于1mSV了,只有自然本底辐射的三分之一左右。


为了让问题简单一些,咱们先不讨论一些特殊情况,例如既往有慢性肺部疾病或者经常接触煤烟的高危人群等)目前严格来说,对于不吸烟的人来说,基于这部分人得肺癌的概率远低于吸烟者,美国、日本以及中国的指南都没有建议做LDCT筛查。


但另外一方面,目前有越来越多的研究发现对于不吸烟者来说,LDCT筛查其实也是很有必要的。


前段时间,我看了韩国今年刚刚发表的一项研究,这项研究回顾了两万多名接受过LDCT筛查的人。另外,这些通过LDCT发现肺癌的患者,其长期生存情况都远远好于其他患者。因为通过筛查,这些患者中绝大多数都是在I期甚至0期被发现的,而其他没做LDCT的大多数不吸烟肺癌患者是出现症状才去医院检查的,但出现症状,意味着疾病可能已经发展到中晚期了。


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LDCT发现的肺癌患者的预后都比较乐观,尤其是针对不吸烟人群

结束语

所以权衡各种利弊,有些研究认为对于年龄在55岁以上,无论是吸烟者还是不吸烟者,LDCT筛查都是非常有好处的,尤其是在东亚这些不吸烟肺癌患者越来越多的。

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